اشتكى عدد من المرضى عدم حصولهم على الموافقات التأمينية لصرف الأدوية، رغم أنها علاجية ولا تصنف ضمن المكملات الغذائية أو الأدوية البيولوجية، ليضطروا إلى شراء الدواء على حسابهم الخاص، متهمين الشركات بتهربها أحيانًا من التزاماتها، وتبقى العقوبات والغرامات لهم بالمرصاد في حال اشتكى المتضرر وتبين أن باقته التأمينية تغطي تلك الأدوية.
وحددت الجهات المختصة، أن ثمة أسباب لرفض تغطية بعض الأدوية، كعدم استكمال المعلومات الطبية الخاصة، أو عدم توافق التشخيص الطبي مع الترميز الطبي، أو عدم وجود الدواء الموصوف للمريض ضمن بوليصة التأمين الخاصة به.
ويجب أن لا يتم رفض أي دواء لعلاج الحالات المرضية، طالما كان مستوفيًا لشروط التسجيل من قبل وزارة الصحة في الدولة، ومدرجًا في اللائحة الرسمية المعتمدة من هيئة الصحة في دبي ومتوافقًا مع بوليصة التأمين الخاصة بالمريض.
في دبي، يطبق نظام الوصفة الإلكترونية منذ عام ٢٠١٤، وعدد الوصفات تخطى ٣ ملايين في الشهر، وتبدأ الوصفة الإلكترونية من الطبيب المعالج إلى الصيدلي ومنها إلى شركات التأمين، في عملية إلكترونية لا تتعدى ٣٠ ثانية في المتوسط.
وأكد الأطباء، أنه يعتمد الرفض على نوع الدواء الموصوف، وهل توجد بدائل لشركات أخرى توفر نفس الدواء، لكن بسعر أرخص، كما تقوم بعض شركات التأمين برفض الأدوية ذات الطبيعة العشبية في الأصل أو أدوية الفيتامينات والمكملات الغذائية. وعندما يوجد بديل يمكن وصفه فيلجأ الطبيب إلى وصف هذا البديل، وفي حال عدم وجود البديل فيجب على المريض شراء الدواء أو أن يقرر المريض غير ذلك.
وسبب رفض أدوية قد صرفت للمريض سابقًا، فيعود إلى احتمالية كون بوليصة التأمين قد تجاوزت الحد المسموح به، خصوصًا لمرضى الأمراض المزمنة، أو تغيير شركة التأمين لشروط البوليصة التأمينية لسبب ما.
وبعرض المشكلة على جهة الاختصاص، أوضح صالح الهاشمي، المدير التنفيذي لمؤسسة دبي للضمان الصحي التابعة لهيئة الصحة في دبي، أن سبب رفض تغطية بعض الأدوية، نتيجة عدم استكمال المعلومات الطبية الخاصة بحالة المريض من جانب الأطباء المعالجين، أو عدم توافق التشخيص الطبي مع الترميز الطبي المعتمد في دبي، أو عدم اختيار العلاج الأنسب لحالة المريض حسب البروتوكولات الطبية المعتمدة، أو عدم وجود الدواء الموصوف للمريض ضمن بوليصة التأمين الخاصة به.
وشدد على أن هيئة الصحة في دبي، تطبق العقوبات والمخالفات حسب قرار المجلس التنفيذي رقم ٧ لسنه ٢٠١٦ باعتماد الرسوم والغرامات الخاصة بالضمان الصحي في إمارة دبي.
