عقد مجلس الضمان الصحي التعاوني ورشة عمل لمناقشة تطوير وثيقة التأمين الصحي الموحدة في القطاع الخاص بمشاركة عدد من شركاء صناعة سوق التأمين صحي (مؤسسة النقد العربي السعودي، وزارة الصحة، المجلس الصحي السعودي، جامعة الملك سعود، المركز السعودي لزراعة الأعضاء، مدينة سلطان بن عبدالعزيز للخدمات الإنسانية، إضافة إلى ممثلين عن شركات التأمين الصحي ومقدمي خدمات الرعاية الصحية).
وأوضح المتحدث الرسمي باسم المجلس ياسر المعارك، أن الورشة تهدف إلى توسيع مشاركة الجهات ذات العلاقة وأخذ مرئياتهم وملاحظاتهم في تطوير وتحديث منافع وثيقة التأمين الصحي وحدود تغطية كل منفعة إضافة إلى الاستفادة من الخبرات المهنية والعلمية كل في مجال اختصاصه، لافتًا النظر إلى أن تطوير منافع وثيقة التأمين الصحي تخضع لعدد من المعايير منها مدى أهمية المنفعة وحاجة المؤمَّن لهم الصحية والأثر المالي على قيمة القسط التأميني السنوي. وأفاد أنّ حدود التغطية المالية لوثيقة التأمين الصحي الحالية تبلغ (٥٠٠) ألف ريال، تغطي حزمة من المنافع تشمل جميع مصاريف الكشف الطبي والتشخيص والعلاج والأدوية ومصاريف التنويم بالمستشفى بما في ذلك العمليات الجراحية وجراحة أو معالجة اليوم الواحد، إضافة إلى معالجة أمراض الأسنان واللثة شاملة تكاليف تنظيف الأسنان لمرة واحدة خلال مدة الوثيقة، والتحصين ضد فيروس الالتهاب التنفسي المخلوي (RSV) للأطفال، تغطية برنامج الفحص المبكر للإعاقة السمعية، وبرنامج تشوهات القلب الخلقية الحرجة لجميع المواليد، وكذلك تغطية عمليات جراحة معالجة السمنة المفرطة عن طريق عمليات تكميم المعدة فقط (Sleeve) في حال تجاوز كتلة الجسم ٤٥ (BMI)، وعلاج الحالات النفسية الحادة وغير الحادة.
وأضاف: «أن الوثيقة تغطي الحالات المرضية التي تحتاج لعزل في المستشفى التي تحددها وزارة الصحة، ومعالجة الصدفية، وتكاليف حليب الأطفال الرضع المحتاجين إليه طبيًا حتى عمر ٢٤ شهرًا وفق ضوابط منظمة تشمل حالات: أمراض التمثيل الغذائي، وأمراض البرنامج الوطني للفحص المبكر لحديثي الولادة للحد من الإعاقة، وحساسية الحليب أو السكر، وجود مشاكل في الامتصاص، والطفل الخديج وناقص النمو أو ناقض الوزن الشديد للعمر الحملي، بحيث يحتاج لسعرات حرارية أو معززات نمو بجانب حليب الأم إضافة إلى الأمراض الاستقلابية، بما يوافق الضوابط المنظمة لتغطية منفعة حليب الأطفال في حدود المنفعة في جدول الوثيقة».
